室间隔穿孔的临床表现
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孙博 副主任医师 心外科
哈尔滨医科大学附属第一医院三甲
室间隔穿孔的临床表现多数患者会出现胸闷和胸痛的症状，主要症状是由心力衰竭和心源性休克导致的，通常与穿孔大小密切相关，如果穿孔超过2厘米的大小，就会更容易出现休克的症状，患者的血压低于80毫米汞柱，若穿孔比较小，症状相对就会比较轻微。
室间隔穿孔是急性心肌梗死严重的并发症，患者经常会出现阵发性胸闷和胸痛，主要症状表现为心力衰竭和心源性休克引起的血压下降、循环不稳定、气短、呼吸困难、不能平卧、少尿、四肢湿冷以及脾大等症状。
在心前区胸骨左缘可以看到突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左叶下或者心尖部传导。
室间隔穿孔一般需要采取手术治疗，心肌梗死后室间隔穿孔位置和大小形态不同，手术方法也有所不同，在进行室间隔穿孔修补术的同时，应尽可能进行冠状动脉旁路移植术，这样可以使心肌充分再血管化，改善心肌供血，对患者术后的恢复、提高远期存活率有积极作用。若急性心肌梗死影响乳头肌功能出现中度以上二尖瓣关闭不全的情况，需要在手术中同时安置心外膜临时起搏器。
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